Terapi lintah selalu dikaitkan dengan tingkat tertentu kehilangan darah, yang secara klinis tidak relevan dalam banyak kasus. Dalam uji klinis oleh Michalsen, kerugian hemoglobin rata-rata 0,7 mg / dL kehilangan darah, dan relevan secara klinis tidak terjadi pada salah satu pasien diteliti. Namun, ada pengamatan terisolasi afterbleeding kuat dengan penurunan nilai hemoglobin, terutama dalam kasus di mana lintah tak sengaja diterapkan langsung ke vena dangkal. Menurut catatan Essen-Mitte Rumah Sakit, penurunan klinis yang relevan dalam hemoglobin (> 3 mg / dL) terjadi setelah terapi lintah dalam dua pasien, salah satunya dibutuhkan transfusi darah (setelah dirawat dengan enam lintah untuk osteoartritis lutut ). Ditanya retrospektif, salah satu pasien menyatakan bahwa dia, menurut dia, mengalami luka pendarahan berkepanjangan di masa lalu. Dalam kasus lain, afterbleeding dari gigitan lintah berlangsung selama 36 jam dan harus dihentikan dengan jahitan kulit. tes koagulasi luas kemudian dilakukan namun tidak ditemukan adanya gangguan koagulasi tertentu. Sebelum terjadinya perdarahan yang tidak biasa tampaknya anamnestically penting, dan pasien harus secara spesifik ditanya tentang peristiwa tersebut. Antikoagulan adalah obat-obat bersamaan penting untuk melihat. Jika dosis rendah aspirin diresepkan dalam kombinasi dengan penghambat agregasi trombosit lain (clopidogrel, Iscover, Plavix) atau tinggi dosis minyak ikan (Omacor), sejumlah kecil lintah (3-4) pada awalnya harus digunakan. jumlah darah harus selalu diperoleh sebelum memulai terapi lintah. Untuk andal mencegah hilangnya jumlah yang relevan dari darah, lintah terapis seharusnya tidak pernah menggunakan lebih dari 12 lintah dalam sesi pengobatan tunggal.

Gangguan Luka Penyembuhan, superinfeksi, dan Alergi

Setelah lintah tetes off, tepi luka tiga cabang umumnya membengkak selama 12-48 jam disertai dengan perasaan ketegangan lokal, panas, dan memerah. bintik-bintik darah Kecil (ecchymoses) berkembang di bawah kulit di sekitar gigitan lintah. koleksi lebih besar dari darah jarang berkembang. Seperti memar dangkal, bercak darah pada awalnya ungu kemerahan, kemudian hidupkan kekuningan, dan akhirnya menghilang dalam waktu sekitar dua minggu. peradangan Localized, kadang-kadang dengan ketinggian papulous dari situs gigitan, adalah masalah yang relatif umum yang sering disertai dengan gatal. Peradangan ini biasanya mereda cepat ketika es dan dibiarkan. Penyebab gangguan ini luka-penyembuhan tidak diketahui. penanganan yang tidak tepat, terutama penghentian awal afterbleeding dari luka, meremas kepala lintah dengan tang, penghapusan kuat dari lintah sebelum selesai makan, dan kegagalan untuk menjaga hewan di air tawar, telah sering kali terlibat sebagai penyebab potensial. Namun, hal ini juga telah diamati terjadi setelah penanganan lintah yang tepat dalam kasus-kasus yang terisolasi. Secara teoritis, infeksi lokal dengan Aeromonas hydrophila merupakan penyebab potensial, namun belum ada bukti mikrobiologi sejauh kehadiran hydrophila Aeromonas dalam cairan luka dari pasien yang terkena. radang lokal lebih parah yang paling sering disebabkan oleh kontaminasi luka sekunder atau iritasi akibat iritasi mekanis, seperti menggaruk dan gosok. Pasien harus diberitahu secara menyeluruh pentingnya melindungi luka dari iritasi mekanis. Menurut survey rumah sakit, radang lokal lebih parah terjadi dalam tiga kasus terisolasi: Satu pasien erisipelas dikembangkan dan dua limfangitis sedang dikembangkan. Semua kasus diselesaikan dengan cepat sebagai respons terhadap pengobatan antibiotik dengan sefalosporin dan / atau inhibitor girase. Ketaatan kontraindikasi dan rekomendasi lokalisasi meminimalkan risiko peradangan lokal. Dalam kasus tidak jelas di mana kulit kemerahan progresif dan menyakitkan berkembang, terutama jika dikaitkan dengan suhu meningkat, terapis lintah harus tahu untuk mengelola antibiotik segera. Pseudolymphomas mungkin terjadi dalam kasus yang jarang terjadi, ini efflorescences papulous disebabkan oleh reaksi arthropoda untuk gigitan lintah. Saat ini, tidak ada data yang digunakan untuk menilai frekuensi yang tepat dari efek samping tersebut. Untuk pengetahuan kita, total tiga didokumentasikan dan dikonfirmasi kasus telah dilaporkan.

Sulit untuk membedakan gangguan sekunder luka-penyembuhan dari reaksi alergi yang potensial. data yang tepat pada frekuensi reaksi alergi terhadap gigitan lintah tidak tersedia. gatal lokal, efek samping yang umum dari leeching, tidak boleh ditafsirkan sebagai reaksi alergi. reaksi alergi tegas seperti urtikaria sementara dan locodistant pembengkakan telah dilaporkan dalam beberapa kasus terpisah. Namun, gejala lokal, eritema refleks, dan dermographism urtikarial pada individu psychovegetatively labil telah diteliti lebih sering. Sebuah laporan kasus yang lebih tua menggambarkan terjadinya shock anafilaksis jangka pendek setelah diterapkan enam lintah ke daerah candi. Beberapa ahli terapi lintah mengelola antihistamin sistemik untuk pengobatan reaksi alergi lokal dengan (empiris) kesuksesan yang baik. Namun, tingkat respons yang baik untuk antihistamin tidak bukti per se dari penyebab alergi: Tingkat tertentu respon plasebo untuk antihistamin juga harus diperhitungkan. Yang mungkin boosting alergi antibiotik yang sudah ada dengan terapi lintah juga diusulkan dalam laporan kasus.

Ketika menafsirkan reaksi lokal yang terjadi setelah terapi lintah, penting untuk diingat bahwa protease dalam air liur lintah rilis berbagai jenis mediator nonimmunological. Selanjutnya, reaksi tersebut dapat diperburuk oleh faktor psychovegetative. Semua dalam semua, hanya ada beberapa kasus di mana sebuah hubungan antara terapi lintah dan terjadinya reaksi alergi telah terbukti dengan kepastian yang memadai. Namun, reaksi alergi berpotensi terjadi setelah terpapar untuk setiap protein asing. Dermatitis kontak juga telah diamati setelah penggunaan salep lintah.

Jangka pendek reaktif bengkak dan / atau kelembutan kelenjar getah bening proksimal telah kadang-kadang telah dilaporkan, tetapi paling sering pada pasien dengan penyembuhan luka tertunda. Gejala ini memiliki paling sering berkembang di daerah selangkangan setelah diterapkan lintah untuk pengobatan sendi lutut, sendi pinggul, atau varises. Cepat dan lancar hilangnya pembengkakan kelenjar getah bening yang dijelaskan dalam semua laporan kasus.

Sepsis karena infeksi sistemik dengan Aeromonas hydrophila telah berulang kali diamati setelah aplikasi lintah di indikasi bedah rekonstruksi, tetapi tidak dalam salah satu bidang yang relevan lainnya digunakan. Ini mendukung kesimpulan bahwa risiko sepsis Aeromonas hydrophila meningkat hanya pada pasien dengan penyakit yang mendasari berat atau imunosupresi, yang sering terjadi di calon bedah untuk terapi lintah. Oleh karena itu kami merekomendasikan perawatan antibiotik bersamaan untuk semua pasien bedah menerima terapi lintah. Dalam bidang sisa penggunaan, terapi antibiotik primer tidak tampaknya diperlukan sesuai dengan keadaan saat ini pengetahuan, tetapi kontraindikasi relevan harus diperhatikan.

Hari ini, lintah obat umumnya hanya digunakan sekali. Oleh karena itu, tidak ada resiko pengalihan tidak langsung penyakit menular dari satu pasien ke yang lain. infeksi primer dengan Aeromonas hydrophila secara klinis relevan hanya jika lintah berlaku untuk transplantasi bedah. pengobatan antibiotik Concurrent Oleh karena itu dianjurkan untuk profilaksis infeksi pada kasus-kasus ini (lihat di atas). Transmisi patogen bakteri atau virus lain untuk manusia dalam konteks terapi lintah belum teramati sejauh ini.

Bila dibiarkan, lintah bekas biasanya cepat menyusut ke sulit terlihat atau tak terlihat tanda-cabang tiga kecil yang hilang sepenuhnya dalam waktu satu sampai tiga minggu. Namun, jika penyembuhan luka terganggu akibat menggaruk luka atau infeksi sekunder, bekas luka akan tetap terlihat untuk waktu yang signifikan lebih lama. perubahan kulit Papulous bertahan selama beberapa bulan juga telah dilaporkan dalam kasus-kasus yang terisolasi. Dalam satu kasus, sebuah “reaksi arthropoda” permanen juga dilaporkan terjadi setelah perawatan lintah. jaringan parut yang signifikan dapat terjadi terutama ketika lintah diterapkan untuk

daerah dengan kulit tipis dan lapisan tipis dari jaringan subkutan atau daerah bersama dimana kulit adalah pergerakan konstan. Mengenakan pakaian ketat setelah perawatan, misalnya di sekitar lutut, juga dapat menghasilkan pembentukan bekas luka.

Untuk alasan estetika, pengendalian dianjurkan bila menggunakan lintah di daerah wajah atau di bagian terlihat jelas dan kosmetik yang relevan lain dari tubuh. Di sini, kita kembali menekankan bahwa perlu untuk benar-benar menginformasikan kepada pasien tentang potensi risiko pengobatan, termasuk jaringan parut, dan untuk memperoleh informed consent tertulis dari pasien sebelum pergi ke depan dengan pengobatan.